Za vas piše: dr Vladislav Stanković, specijalista transfuzijske medicine
Problem proširenih vena može nastati tokom trudnoće ili ukoliko prethodno problem već postoji postaje izraženiji u trudnoći uz veću mogućnost komplikacija kao što je upala površnih vena (tromboflebitis) ili dubokih vena (flebotromboza) što posledično dovodi do još ozbiljnijih i potencijalno životno ugrožavajućih komplikacija kao što je plućna embolija.
Trudnoća je često povezana sa nastankom varikoznih (proširenih) vena što se objašnjava povećanjem volumena cirkulišuće krvi, pritiskom na karlične vene (zbog razvoja ploda) kao i povećanjem nivoa hormona progesterona. Važno je istaći da je najveći rizik za nastanak tromboflebitisa u poslednjem trimestru trudnoće kao i neposredno nakon porođaja pogotovo kod pacijentkinja koje su više puta rađale.
Znaci oboljenja vena u trudnoći
- Proširene vene: pojava izvijuganih vidljivih vena, osećaj grčeva i težine u nogama, svrab, otok potkolenica.
- Znaci tromboflebitisa – tromba u površnim venama: ograničeno zadebljanje najčešće na već proširenoj veni praćeno crvenilom kože i svrabom uz otok, osetljivost na dodir i toplotu.
Znaci flebotromboze – tromboze dubokih vena nogu: otok noge, crvenilo kože, regija bolna na dodir, nekad povišena temperatura.
Postavljanje dijagnoze venskog tromboembolizma kod trudnice je obično dosta teško jer su otečene i bolne noge čest nalaz kod trudnica i obično nisu posledica tromboze vena. Ako trudnica ima proširene vene ili je već imala tromboflebitis / trombozu dubokih vena trebalo bi da ode na ultrazvučni pregled krvnih sudova nogu (Color-Doppler ultrasonografija) na početku trudnoće, po potrebi i tokom trudnoće a obavezno u devetom mesecu trudnoće. To je vrlo bezbedan pregled, jeftin i pristupačan a može sa velikom pouzdanošću otkriti trombozu i proširenje vena. Drugi dijagnostički parametar precizan ali često vrlo nespecifičan je određivanje vrednosti D-dimera u krvi.
U većini slučajeva dovoljno je koristiti takozvanu komresivnu terapiju (elastična čarapa sa odgovarajućim stepenom kompresije) sve vreme trudnoće, za vreme porođaja (bez obzira na način odvijanja porođaja) i otprilike 6 nedelja nakon porođaja. Preporučuje se što više kretanja sa elastičnom čarapom bez pasivnog sedenja spuštenih nogu i dugotrajnog stajanja u mestu uz što manje izlaganja toploti (rad u pregrejanoj prostoriji, sunčanje, sauna). Međitim, ukoliko nakon porođaja ne dođe do povlačenja vena treba uzeti u obzir i neku od hiruških tehnika radi definitivnog zbrinjavanja problema proširenih vena.
Kod postojanja tromboflebitisa / tromboze dubokih vena uz kompresivnu terapiju standard u lečenju su heparinski preparati za subkutanu primenu (Fraxiparin, Clexane i sl.) jer ne prolaze kroz placentu. Primena oralnih antikoagulanasa i antiagregacionih lekova je strogo kontraindikovana u trudnoći zbog neželjenih efekata u periodu organogeneze (teratogenost i krvarenje fetusa).
