Za vas piše dr Miroslav Stojilković, hirurg

Šta je kamen u žučnoj kesi?
Kada u žuči koja ispunjava žučnu kesu postoji povišen nivo holesterola dolazi do njegove kristalizacije i stravanja peska ili kamena. Kamen u žuči je jedno od najčešćih oboljenja digestivnog trakta. Prisutno je kod 20% starijih od 40 godina. Operacija kojom se uklanja kamen u žuči (žučna kesa) omogućava da se rešite simptoma i predupredite komplikacije koje mogu da nastana u toku upale žučne kese ili prolaska kamena u žučne puteve.

Uzroci i zašto se javlja kamen u žuči?
Stanje prouzrukuju:
Žuč čine tri osnovna sastojka: žučne soli, fosfolipidi i holesterol. Porast nivoa holesterola u žuči je predispozicija da nastane kamen u žuči. Jednom formiran kamen u žuči nema tendenciju spontanog nestanka, već povećanja veličine i broja.

Kako se postavlja dijagnoza kamena u žuči?
Dijagnoza
Kod velikog broja osoba, koje su bez simptoma, kamen u žuči se otkrije slučajno na rutinskom ultrazvučnom pregledu abdomena. Kada postoji bol pod desnim rebarnim lukom i sumnja na upalu žučne kese, uraditi laboratorijske analize: kompletnu krvnu sliku sa leukocitarnom formulom, amilazu u serumu. Rentgenski snimak trbuha; kamen u žuči se vidi samo kod 10% pacijenata. Ultrazvuk je procedura izbora. Skener trbuha sa primenom kontrasta. Ima značaja ukoliko nalaz ultrazvuka nije jasan.

Lečenje kamena u žuči
Hirurško uklanjanje žučne kese
Savetujem hirurško uklanjanje žučne kese koja sadrži kamen u žuči, odmah posle prve epizode bola. Cilj operacije je da se prevenira ponovna pojava bola i komplikacije kao što su upala, pomeranje kamena u zajednički žučovod i upala pankreasa.
To je minimalno invazivna operaciju koja se radi kroz nekoliko malih hirurških rezova, umesto jednog velikog reza na trbušnom zidu koji se pravi kod otvorene/klasične operacije.

Operacija žucne kese
Indikacije:
Laparoskopska ili “laserska” operacija žučne kese se izvodi u opštoj anesteziji i standard lečenja je da se radi kao minimalno invazivna procedura. Operacija se u abdominalnoj duplji radi tako što se kamera i dugi i precizni instrumenti (kojima se radi operacija), uvode kroz trbušni zid koristeći male hirurške rezove, obično promera 0.5–1.5 cm. Hirurškim klipsevima se zasebno zatvore izvodni kanal iz žučne kese i arterija, a potom se žučna kesa ukloni iz ležišta u jetri. Odstranjena žučna kesa se stavi u kesu i izvadi iz trbuha kroz jedan od već načinjenih otvora na trbušnom zidu.

Šta da očekujete u toku operacije?
Koliko će trajati operacija?
Operacija kojom se uklanja kamen u žuči (žučna kesa) traje u proseku 30 – 90 minuta.

Kamen u žuči, ishrana sa u pripremi za operaciju
-Smanjite unos masne hrane
-Izbegavajte namirnice spremljene prženjem
-Izbegavajte žumance jaja
-Izbegavati kafu, pušenje, alkohol
-Smanjite unos šećera (kolači, slatikiši, slatki napici…)

Kako da se pripremite za operaciju?
U razgovoru sa hirurgom dobićete sve potrebne informacije koje su od značaja za pripremu za operaciju kojom se uklanja kamen u žuči (žučna kesa), prijem u bolnicu i samu operaciju.

Te instrukcije uključuju i to da:

-Vam je unos hrane I tečnosti na usta dozvoljen do ponoći, noć pre operacije
-Ne uzimate lekove koji mogu da utiču na zgrušavanje krvi (aspirin, ibuprofen…) sedam dana pre operacije. U slučaju da postoji apsolutna indikacija za uzimanje lekova protiv zgrušavanja krvi, ovi lekovi će Vam pre operacije biti zamenjeni injekcijama koje se daju pod kožu.

U Vašem interesu je da poštujete savete lekara.

Koje su prednosti minimalno-invazivnog pristupa?
Prednosti laparoskopske operacije kojom se uklanja kamen u žuči (žučna kesa) u odnosu na
otvorenu su:
-Nekoliko malih ubodnih rana, a ne jedna velika
-Manja operativna trauma zbog preciznijeg rada
-Smanjeno krvarenje u toku operacije, što smanjuje potrebu za transfuzijom krvi
-Brže uspostavljanje crevne funkcije
-Smanjen nivo izloženosti infekcijama u toku i posle operacije (manja mogućnost infekcije operativnih rana) i smanjena potreba za uzimanjem antibiotika
-Značajno manja upotreba lekova protiv bolova
-Skraćeno vreme ležanja u bolnici posle operacije
-Mnogo brži oporavak i vraćanje redovnim životnim i radnim aktivnostima
-Manji ožiljci i bolji estetski efekat

Šta se dešava sa žučnom kesom kada se odstrani?
Vaša žučna kesa će biti poslata na histološki pregled. Vaš hirurg će dobiti izveštaj histološkog pregleda unutar 7 do 10 dana od operacije.

Koje se komplikacije mogu desiti?
Koje se komplikacije mogu desiti u toku i neposredno posle operacije?

Kamen u žuči (žučna kesa) se uklanja minimalno invazivnom hirurškom procedurom, što značajno smanjuje ukupni rizik operativnog lečenja u odnosu na otvorenu/klasičnu hirurgiju. Međutim, svaka hirurška intervencija nosi rizik od komplikacija. Komplikacije koje se mogu desiti u toku i posle operacije mogu biti:
-Infekcija
-Krvarenje
-Povreda jednog ili više organa u trbuhu (kod 1 od 1,000 pacijenata)
-Curenje žuči iz jetre ili izvodnog kanala žučne kese (kod 1 u 100 pacijenata)
-Povreda žučnih puteva; to je teška komplikacija koja zahteva otvoreno hirurško zbrinjavanje (kod 1 u 500 pacijenata)
-Konverzija u otvorenu operaciju

Jedna od 20 do 50 laparoskopskih operacija žučne kese ne može biti završena laparoskopski,
pa mora da bude konvertovana u otvorenu/klasičnu operaciju.

Šta da očekujete posle operacije žučne kese?
Ostaćete u bolnici posle učinjene hirurške intervencije. Kod standardnog postoperativnog toka, otpust iz bolnice se planira unutar 24 sata od operacije. Procena Vašeg stanja u postoperativnom toku vršiće se na osnovu korelacije Vašeg subjektivnog osećaja, kliničke slike, laboratorijskih podataka i podataka dobijenih drugim dijagnostičkim procedurama.
Na otpustu ćete dobiti informaciju o:
Predlogu terapije, koja neizostavno uključuje:
 -lekove koji smanjuju lučenje kiseline u želucu (IPP) s tim da se lek rastvori u 1dl mlake vode umesto da se uzima kao cela tableta
 -injekcije koje se daju protiv zgrušavaja krvi
 -probiotik (Probiotik forte), jedna kapsula na dan u toku 3 nedelje nakon operacije, sa tim da se  sadržaj capsule izruči u kašičicu i popije sa malo vode.
Savet o načinu života i ishrane:
 -kada treba preći na normalnu hranu
 -savet da u toku 6 nedelja nakon operacije ne dižete, niti nosite teret teži od 5% svoje telesne mase, kako bi se sprečio nastanak kile na mestu najveće rane
-Termin redovnog kontrolnog pregleda.

U slučaju uobičajenog postoperativnog toka možete se vratiti normalnim životnim i radnim
aktivnostima unutar nedelju ili dve posle učinjene operacije.

Ne oklevajte da pozovete Vašeg lekara ukoliko se pojavi neki od sledećih simptoma:
-Povišena telesna temperatura (38ºC)
-Krvarenje
-Otok ili bol u trbuhu
-Mučnina i povraćanje
-Jeza i drhtavica
-Kašalj i otežano disanje
-Pojava sekreta na bilo koju od hirurških rana
-Otok i bol u potkolenicama